弋江区分局:坚持“四数协同”,保障医保基金平稳运行
弋江区分局为确保医保基金安全、高效、可持续运行,推出 “四数协同” 工作举措,从数据分析、流程优化、数据赋能和内外监管等多维度发力,持续加大医保基金监管力度,切实守护好老百姓的 “看病钱”“救命钱”。
加强数据分析,摸清底“数”。坚持定期开展医保基金运行分析,利用数据间的内在联系,深入研判基金运行特点与规律,动态监测医保各条数据,精准掌握基金运行态势。通过与上年度同期数据指标对比,从多维度、广角度进行运行分析,全面评价医保基金运行的整体绩效,客观反映基金运行动态,针对变化指标较大的问题,及时预警和重点监管,为基金的合理使用和风险防控提供有力支撑。
优化服务流程,缩短天“数”。聚焦群众关切的零星报销到账慢、医疗机构垫付资金回款时间长等问题,认真分析缘由、落实工作职责、精简优化流程。依据医保经办服务事项清单,将零星报销受理、初审、复核、支付全流程的办理时限压缩至30 个工作日内,确保基金快速拨付。针对50000元以上大额零星报销开通“绿色通道”,7个工作日拨付到位。全面减轻群众资金垫付压力。同时优化医药机构垫付资金拨付流程,减轻医药机构资金负担,缩短回款时限。
强化数据赋能,核准钱“数”。依托国家(安徽省)医疗保障信息平台,强化数据赋能,推进业务财务一体化应用,全面推进医保基金智能监管的应用,对医保基金使用行为的实时动态跟踪,做到事前提醒、事中监管、事后审核的全过程智能监控,提高精准化、智能化监管水平。
落实内外监管,确保有“数”。建立健全内部控制管理制度,从组织管理、业务运行、基金财务、信息系统、内部控制与监督管理5个方面,进一步规范医保经办工作细则,持续提高经办服务水平,有效防范医疗保障基金运行风险隐患,保障医保基金安全,维护参保人员医疗保障合法权益。积极动员社会力量参与医保基金的监督,充分发挥社会监督作用、加大医保监督力量、拓展医保监督投诉渠道。