为进一步优化我市基本医疗保险门诊慢特病管理，根据《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》（皖医保秘〔2020〕132号）和《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》（皖医保秘〔2021〕36号）等省级文件要求，结合芜湖市实际，我局起草了《芜湖市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则（征求意见稿）》，并向社会公开征求意见。

通过网站挂文、邮箱反馈的方式向社会公开并征求意见，征求意见自2025年3月18日发布至2025年4月18日结束。期间，我单位收到部分患者、网友及单位意见和建议，现将征求意见及处理结果反馈如下：

一、一位门诊慢性病患者

反映自己的慢性病未提及具体病种年度限额是3500元，建议提高报销限额，提及国家有免费药但是副作用大，所以自己选择自费药负担重。

处理结果：不予采纳。针对这位门诊慢性病患者反馈的诉求，此次动态调整门诊慢特病政策是结合医保基金收支情况及省内周边城市门慢政策，对门诊慢特病管理及待遇政策予以优化调整。政策正式实施后，也会适时动态调整。

二、一位门诊慢特病患者

反馈是HIV慢病患者，年度限额职工医保3500元，居民医保3000元较低，结合日常正规治疗负担较重。建议：

1、待遇标准方面。将年度支付限额提高至8000-10000元。将耐药检测、病毒载量检测等必要项目纳入报销范围。对低收入患者实行兜底保障。

2、服务管理方面。推行“长处方”管理，单次处方量延长至3个月。建立“随到随审”的资格认定快速通道。开通异地检测结果互认通道。

处理结果：部分采纳。针对建议1的年度限额方面，拟结合我市基金收支情况、参考省内周边城市，适当提高年度限额。其它建议内容可能涉及其它部门且不在本次征求意见范围的可另行反馈咨询。

三、市疾控中心

结合实际工作和艾滋病病例、丙肝病例访谈情况，认为限额已不能满足当前艾滋病病人和慢性丙型肝炎病人的治疗需求，建议将艾滋病年度限额提升为居民7000元、职工8500元，将慢性丙型肝炎年度限额提升为居民9000元、职工10500元。同时反馈意见中附了这两种疾病疾控部门掌握的部分基本情况和数据。

处理结果：部分采纳。针对艾滋病、丙肝门诊慢特病年度限额方面，拟结合我市基金收支情况、参考省内周边城市，适当提高年度限额。

四、AAA网友

1、关于门诊慢特病报销起付线

意见稿中规定职工门诊慢特病起付线为三级医院900元、二级800元、一级700元，而居民医保门诊慢特病起付线三级医院500元、二级及以下机构300元，目前芜湖市职工医保普通门诊三级医院与二级医院起付线均为400元，一级医院为200元。这导致职工参保人员在门诊慢特病就诊方面报销力度反而不如普通门诊。

2、关于高血压慢性病额度的更改

意见稿中将高血压慢性病限额更改为2500元，高血压作为需长期用药的慢性病，患者年均药品费用约3000-5000元（三甲医院常用降压药“降血压药+降血脂药+血小板凝聚抑制剂”联合用药），叠加必要检查（如抽血、B超、CT等），2500元的额度对于有高血压合并并发症的患者不够实用。

3、关于风湿免疫疾病的额度

目前风湿免疫疾病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病）许多三级医院会采取免疫抑制剂（比如单抗类注射剂）进行治疗，这些药品价格相对较高，3500元的限额往往几次治疗就会使用完。

4、关于恶性肿瘤和白血病等门诊特病的限额

许多恶性肿瘤及白血病患者会在门诊进行放化疗，这些病人门诊费用十分高昂，一次治疗往往需要花费近四五万，更改后的限额无法满足这些病人的门诊治疗费用。

5、普通门诊慢性病的限额有没有上限？

处理结果：

针对问题1：不予采纳。安徽省统一的门诊共济待遇从2022年7月实施，初期起付线是800元，到2023年10月全省统一降低至400元。我市原职工医保门诊慢特病起付线原来为1000元，正是结合普通门诊共济待遇起付线已降至400元，此次征求意见稿拟调整降低起付线。且根据《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》（皖医保秘〔2020〕132号）“第二十条 参保人员在确认的医保定点医药机构发生的慢特病门诊医药费用，一个年度内比照一次住院处理的规定进行结算”，初步拟调整为起付线参照住院起付线。

针对问题2、3、4：不予采纳。关于高血压、风湿免疫疾病、恶性肿瘤和白血病年度限额问题。我市此次调整门诊慢特病政策是结合目前我市医保基金收支情况，同时根据近年各门诊慢特病年度人均基金支付情况综合调整的。通过数据看，目前拟调整的限额能满足大部分患者费用负担。针对个别合并其它并发症及严重疾病情况的，患者在基本医保门诊慢特病报销的同时，个人支付部分达到大病保险起付线的，大病保险仍能予以保障。针对家庭困难的门诊慢特病患者，经相关部门认定医疗救助对象身份后，医疗救助可进一步给予救助保障。

针对问题5：该问题属于咨询类，现回应如下：普通门诊慢特病有单独年度限额。患多种普通慢性病的以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的50％增加支付额度，关联病种按30%增加支付额度。上述支付限额纳入统筹基金年度报销限额管理。

五、西安杨森制药有限公司

内容为线下提供纸质版本未盖公章，且提供的部分文件内容不予公开，针对不予公开部分将单独另行反馈。

建议“精神障碍”病种待遇保持不做调整，年度待遇支付限额仍参照住院。主要依据如下：2021年国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》中“重性精神病人药物维持治疗可参照住院管理和支付”。

处理结果：不予采纳。《国家医疗保障待遇清单》中明确“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核、日间手术等，可参照住院管理和支付。”一方面，“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”是总述慢性病待遇，针对“重性精神病人药物维持治疗”是可以参照住院管理和支付的病种之一，各地门慢管理如精神病、糖尿病胰岛素治疗、肺结核等也不全部按照住院管理。另一方面，设置年度限额符合《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》（皖医保秘〔2020〕132号）中“第二十一条 各统筹地区应结合当地实际及基金承受能力，分病种合理设置门诊慢特病医保基金起付线、报销比例和年度支付限额”要求，因此此次征求意见稿拟进行优化调整。

六、上海罗氏制药有限公司

建议针对黄斑性眼病病种年度限额职工8000元，居民3000元有些过低，不能满足患者的治疗需要。

同时提供了该病种主要治疗药物法瑞希单抗、雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普年费用数据等。同时提出建议将法瑞西单抗增加到我市日间手术用药范围。

处理结果：不予采纳。针对黄斑性眼病病种近期刚刚调整纳入日间手术病种范围，已基本能满足患者和医疗机构需求。同时结合省内周边城市门诊慢特病限额情况，拟维持征求意见稿。

七、赛诺菲（中国）投资有限公司

邮件反馈内容未盖公章，且邮件中明确说明邮件内容保密，具体反馈内容将通过邮件单独反馈。