医保基金是人民群众健康保障的重要基石。市监管中心始终秉持“人民至上、生命至上”理念，通过“刚柔并济”的监管工作方法，巧妙融合有力度的刚性纪律约束与有温度的柔性执法手段，构建全方位、立体化的基金安全防护网，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

“刚性”监管，雷霆出击，严惩违法违规行为。一是常态检查严监管。始终保持打击欺诈骗保高压态势，综合运用日常监督、专项检查、交叉互查、“双随机一公开”联合检查等多种方式，从医疗服务行为、药品耗材管理、财务账目资料等多维度开展全方位监管。二是科技赋能提质效。加强智能监控系统应用，对全市定点医药机构医保结算数据进行实时监测。今年以来，事前提示违规597.52万条，事中筛查数据239.91万条，审核疑点单据6万条。三是专项整治强震摄。聚焦串换药品、虚构医药服务、未实名制就医购药、超量配售药品、财务账目管理混乱等问题，对全市定点零售药店开展全覆盖专项整治，实现机构覆盖率、问题排查率双100%的监管目标。今年以来，共现场检查定点医药机构1323家。

“柔性”引导，春风化雨，营造良好监管氛围。一是精准服务解难题。积极转变监管思路，在严格执法的同时，注重服务与引导。执法人员主动深入定点医药机构，了解其在医保政策执行过程中遇到的难点问题，与定点医药机构相关人员共同分析问题症结，提出解决方案，促进医保基金规范使用。二是培训警示提素质。按照“分级分类、精准滴灌”原则，针对定点医药机构开展培训警示教育5场，共129家定点医药机构、300余人次参加。重点解读监管文件、“追溯码”监管文件、自查自纠问题清单、医疗服务价格内涵以及典型违规案例，指导定点机构建立常态化自查机制。三是宣传引导造氛围。扎实开展医保基金监管集中宣传月活动，通过“线上+线下”宣传模式，向医务人员、药店经营管理人员、参保群众广泛宣传医保政策法规、基金监管要求，提高社会公众对国家医保政策知晓度和守法意识。宣传月期间，组织集中宣传8场，发放折页等宣传品17000余份，现场服务群众超5000人次，接受群众政策咨询600余人次。

长效机制，标本兼治，构建多元共治格局。一是部门协作聚合力。联合卫健、市场监管等多个部门建立协同监管机制，定期开展联合执法行动。通过信息共享、案件协查等方式，共同打击欺诈骗保行为。今年以来，已行政处罚3起，移送司法机关1起。二是社会监督扩渠道。从党代表、人大代表、政协委员、参保群众等社会各界人士中推选聘任40名医保基金社会监督员，进一步强化市医疗保障基金监管工作，营造医疗保障基金全民监督氛围，全面提升医保治理能力，保障参保人员对医保基金的知情权、参与权和监督权。三是民声响应求实效。高度重视群众诉求，建立“接诉即办”工作机制。对群众投诉举报做到“有报必查，查必有果”，同时做到“三个第一”：第一时间受理、第一时间核查、第一时间反馈。今年以来，完成投诉举报线索核查10件，群众满意度100%。